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給家長解釋兒童腎結(jié)石

來源：網(wǎng)絡(luò) 時間：2020-04-11 11:02 咨詢專家

　　近年來，兒童患腎結(jié)石的發(fā)病率有不斷上升的趨勢，究其原因，這與人們盲目給孩子過量補(bǔ)充鈣劑有關(guān)。本文客觀地分析了兒童過量補(bǔ)鈣與腎結(jié)石發(fā)生的關(guān)系，并提出了一些預(yù)防建議，現(xiàn)分析報告如下。

　　1 臨床資料

　　自2005年以來，某院陸續(xù)接診4例患腎結(jié)石的兒童，年齡4～14歲，其中1例男，7歲，為雙腎多發(fā)性結(jié)石，曾自行排出過一顆直徑約5mm的結(jié)石，經(jīng)檢查為含草酸鈣結(jié)石。追問病史，該患兒有長期服食鈣片史。另據(jù)報道，2005年9月，南京某醫(yī)院曾為1例僅1歲多的男性患兒行腎結(jié)石取石術(shù)，術(shù)中取出５８顆小結(jié)石。

　　2 討論

　　既往泌尿系結(jié)石僅見于成年人，兒童極其少見，但近年來兒童患腎結(jié)石的情況似有不斷上升的趨勢，這與人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變和盲目補(bǔ)充鈣制劑和維生素D有很大的關(guān)系。

　　一般認(rèn)為，泌尿系結(jié)石的形成與自然環(huán)境、遺傳、機(jī)體代謝異常、營養(yǎng)狀況以及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。試驗證明，飲食中高蛋白、高熱量、低纖維素能促使上尿路結(jié)石的形成，而現(xiàn)在的家長往往會給孩子食用大量的此類食物，如牛奶、巧克力等。此外，相對高溫環(huán)境，小孩活動減少以及飲水減少也是泌尿系結(jié)石形成的相關(guān)因素。

　　尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)如鈣、草酸、尿酸等物質(zhì)排出量增加是形成腎結(jié)石諸因素中最重要的因素。腎結(jié)石可分為含鈣腎結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石等，含鈣腎結(jié)石又以草酸鈣和磷酸鈣為主，約占全部尿路結(jié)石的90％。

　　現(xiàn)在的家長對孩子是否缺鈣很關(guān)心，常常自行給孩子補(bǔ)充鈣劑和維生素Ｄ制劑，長期服用或短期大量地服用使腸道吸收的鈣增多，血鈣濃度升高，機(jī)體為了維持正常的血鈣濃度，從尿中排出的鈣就會增多。當(dāng)過量的鈣劑和含草酸鹽、磷酸鹽較多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一起進(jìn)入人體時，會導(dǎo)致尿中堿性磷酸鹽等增多，增加了出現(xiàn)結(jié)石的風(fēng)險。一旦泌尿系發(fā)生感染，多余的鈣劑難以排出，發(fā)生泌尿系結(jié)石的可能性就更大。由于孩子缺乏表達(dá)能力，泌尿系感染往往難以早期發(fā)現(xiàn)和治療。

　　3 預(yù)防建議

　　一般情況下，只要孩子飲食均衡是不需要額外補(bǔ)充鈣劑的。如果孩子出現(xiàn)枕部脫發(fā)等佝僂病早期癥狀，真需要補(bǔ)鈣時，也要聽取醫(yī)生的建議，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)鈣，以保證鈣的攝入適量。

　　如果孩子已經(jīng)患了腎結(jié)石，是不是就應(yīng)該限制孩子鈣的攝入量或完全禁鈣呢？答案是否定的。有研究表明，低鈣飲食降低了尿中鈣的含量，但同時也發(fā)現(xiàn)尿中草酸鹽的濃度升高了，也就是說可能增加了草酸鈣結(jié)石的發(fā)生?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，鈣劑能和胃腸道中的蔬菜中的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了草酸鹽被胃腸道吸收和經(jīng)腎排出體外的幾率。因此也就減少了結(jié)石形成的幾率。另外，有日本學(xué)者提出“酸堿平衡學(xué)說”，即血液和組織中的pH＞7呈堿性時，結(jié)石容易被抑制，而pH＜7呈酸性時結(jié)石容易形成。缺鈣時血液偏酸性，合理補(bǔ)鈣，血液呈堿性，這樣反而不利于結(jié)石的形成。因此，腎結(jié)石患兒仍需要合理補(bǔ)鈣，而不用完全限制鈣的攝入。

　　除了合理補(bǔ)鈣外，為了預(yù)防結(jié)石的形成或再形成，小孩平時還要多飲白開水，多吃黑木耳，少吃魚肝油，少吃糖，少吃豆制品，而且睡前不宜喝牛奶，雖然牛奶中含色氨酸有助于睡眠，但飲奶后的2～3h是牛奶中的鈣通過腎臟排泄的高峰期，此時人處于睡眠狀態(tài)，在尿液濃縮的情況下鈣通過腎臟在短時間內(nèi)驟然增加，易形成結(jié)石。因此，患腎結(jié)石者如飲牛奶，最好在白天或睡前4～5h飲用。

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