網(wǎng)友老劉患了尿結石，可又不想動手術，醫(yī)生說可以用體外碎石機碎石，他卻擔心碎石機發(fā)生的沖擊波會損傷腎臟。這種擔心有道理嗎？

　　其實這種擔心是不必要的。體外沖擊波碎石是腎和輸尿管結石治療技術上的大飛躍，它使90%以上結石患者免受開刀之苦。其治療原理是將體外沖擊波聚集于結石后將其擊碎成泥砂狀，經(jīng)尿道隨尿液排出體外而達到治療目的。當沖擊波在傳播中碰到密度相差較大的介質時，如從軟組織到結石時，因阻力突然增大，在結石的向波面產(chǎn)生巨大壓力；當沖擊波從結石背波面跑出時，因阻力突然降低而產(chǎn)生巨大拉力。結石經(jīng)過這樣反復多次拉壓后而終將碎成細粒。但是，當沖擊波通過與水的密度差不多的肌肉內臟時，則不會產(chǎn)生這種作用。誠然，沖擊波對腎臟也有一定損傷，但較輕微，且是可逆的，兩周后多能恢復。只要適應癥選好，操作規(guī)范，其損傷會很小，恢復也快，且可重復進行，這些優(yōu)點是開刀取石難以相比的，可以說它是目前治療結石的首選方法。

　腎結石的治療

　　首先應對癥治療。如絞痛發(fā)作時用止痛藥物，若發(fā)現(xiàn)合并感染或梗阻，應根據(jù)具體情況先行控制感染，必要時行輸尿管插管或腎盂造瘺，保證尿液引流通暢，以利控制感染，防止腎功能損害。同時積極尋找病因，按照不同成分和病因制定治療和預防方案，從根本上解決問題，盡量防止結石復發(fā)。

　　1.一般治療

　?。?）大量飲水較小結石有可能受大量尿液的推送、沖洗而排出，尿液增多還有助于感染的控制。

　　（2）解痙止痛M型膽堿受體阻斷劑，可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。通常劑量為20mg，肌肉注射黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效；鈣離子阻滯劑硝苯地平，對緩解腎絞痛有一定的作用；α受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中具有一定的效果。

　?。?）控制感染結石引起的尿路梗阻時容易發(fā)生感染，感染尿內常形成磷酸鎂銨結石，這種惡性循環(huán)使病情加重。除積極取出結石解除梗阻外，應使用抗生素控制或預防尿路感染。

　　2.按不同成分的病因治療

　?。?）高鈣尿①原發(fā)性高鈣尿可使用噻嗪類藥和枸櫞酸鉀，吸收性高鈣尿除噻嗪類藥、枸櫞酸鉀外，不能耐受該類藥物的需用磷酸纖維素鈉，有血磷降低者需改用正磷酸鹽。②高鈣血癥積極治療伴隨疾病，當發(fā)生高鈣血癥危象時，需緊急治療。首先使用生理鹽水盡快擴容，使用袢利尿劑呋塞米等增加尿鈣排泄；二磷酸鹽主要治療高鈣血癥藥物，可以有效抑制破骨細胞活性，減少骨重吸收?；颊哂性l(fā)性甲狀旁腺功能亢進并伴有癥狀性高鈣血癥或無癥狀性腎結石時，首選手術切除甲狀旁腺。當患者有癥狀性或梗阻性腎結石，在無高鈣血癥危象時，首先處理結石。

　?。?）腎小管酸中毒主要使用堿性藥物減慢結石生長和新發(fā)結石形成，糾正代謝失調。

　?。?）高草酸尿原發(fā)性高草酸尿治療較困難，可試用維生素B6，從小劑量開始，歲效果減退而不斷加量，同時大量飲水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。

　　（4）高尿酸尿低嘌呤食物、大量飲水可降低尿內尿酸的濃度。

　?。?）高胱氨酸尿適當限制蛋白質飲食，使用降低胱氨酸的硫醇類藥物加以治療。

　　（6）感染石根據(jù)患者情況將結石取出，選擇適宜的抗生素控制尿路感染。

　　3.外科治療

　　疼痛不能被藥物緩解或結石直徑較大時，應考慮采取外科治療措施。其中包括：①體外沖擊波碎石治療。②輸尿管內放置支架，還可以配合ESWL治療。③經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術。④經(jīng)皮腎鏡碎石術。⑤腹腔鏡切開取石術。

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