一、目的：發(fā)現(xiàn)視力下降、眼位偏斜、頭位異常、復(fù)視等。

　　二、相關(guān)病史

　　1.時(shí)間：發(fā)病越早，產(chǎn)生弱視的可能性越大。

　　2.誘因：發(fā)燒、驚嚇、外傷、營(yíng)養(yǎng)不良等。

　　3.癥狀：眼位偏斜、復(fù)視、單眼畏光、歪頭視物或側(cè)視。

　　4.個(gè)人史：生育情況、有無(wú)產(chǎn)傷、缺氧。

　　5.家族史：約四分之一有家族史。

　　三、視力

　　遠(yuǎn)視力、近視力、正前方視力、代償頭位視力。

　　四、眼肌檢查

　　1、眼位：

　　(1)角膜映光法：距離33cm，三點(diǎn)成一線。簡(jiǎn)便，誤差大。

　　記錄方法：外斜“-”、內(nèi)斜“+”、左高右“L/R”、右高左“R/L”，內(nèi)旋IN、外旋EX。

　　注意：小兒內(nèi)斜應(yīng)用小視標(biāo)查看近斜度;間歇性外斜應(yīng)查看遠(yuǎn)斜度;瞳孔大小及變形。

　　(2)遮蓋法：

　　交替遮蓋—判斷有無(wú)隱斜，定性檢查。

　　單眼遮蓋去遮蓋—鑒別顯斜和隱斜，定量檢查;觀察第一、二斜視角是否相等;判斷主導(dǎo)眼。

　　(3)同視機(jī)檢查：

　　測(cè)定斜視角及雙眼三級(jí)視功能，可準(zhǔn)確檢查水平斜視、垂直斜視、旋轉(zhuǎn)性斜視，定性定量。

　　正常融合點(diǎn)0～+5°。融合范圍：集合范圍+25°～+35°。分開(kāi)范圍-4°～-8°。

　　立體視：60〞弧。

　　水平斜視：檢查正前方和水平各轉(zhuǎn)15度。

　　垂直斜視：檢查正前方和水平、垂直各轉(zhuǎn)15度，九方位。

　　AV現(xiàn)象：檢查正上方和正下方各轉(zhuǎn)25度。

　　(4)三棱鏡檢查：

　　正常人看近-8Δ外隱斜，看遠(yuǎn)+5Δ內(nèi)隱斜。

　　正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)者：三棱鏡+馬氏法，主觀檢查。

　　異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)者：三棱鏡+遮蓋法，客觀檢查。

　　分別檢查：左、右眼注視斜視度; 看遠(yuǎn)、看近斜視度; 裸眼、戴鏡斜視度。

　　2、眼球運(yùn)動(dòng)

　　單眼運(yùn)動(dòng)：檢查眼球運(yùn)動(dòng)的代償功能情況。

　　雙眼運(yùn)動(dòng)：判斷雙眼一組配偶肌的協(xié)調(diào)情況(九個(gè)診斷眼位)。

　　3、AV現(xiàn)象

　　同視機(jī)在上轉(zhuǎn)25Ο和下轉(zhuǎn)25Ο時(shí)，V征≥15Δ，A征≥10Δ。

　　4、雙馬氏桿：旋轉(zhuǎn)性斜視的定量檢查。

　　5、復(fù)視像檢查：新鮮麻痹性斜視的定性檢查，三步法。

　　1)復(fù)視性質(zhì)：同側(cè)?交叉?水平?垂直?

　　2)何方向物像分離最大?

　　3)周邊物像屬何眼?

　　6、黑斯屏：紅綠互補(bǔ)原理,圖形縮小,肌力不足;圖形擴(kuò)大,肌力亢進(jìn).

　　7、視野計(jì)法：用于眼球震顫?rùn)z查頭位扭轉(zhuǎn)角，設(shè)計(jì)手術(shù)量。

　　五、屈光檢查：所有斜視、弱視均查。

　　散瞳：14歲以下的內(nèi)斜、10歲以下的正位眼—1%阿托品點(diǎn)雙眼三天，檢影驗(yàn)光。

　　10歲以上的正位眼、外斜—托品酰胺點(diǎn)雙眼三次。

　　檢查：眼位、屈光間質(zhì)、眼底、注視性質(zhì),(中心注視、旁中心注視)。

　　六、線狀鏡檢查：了解視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系。

　　七、三棱鏡耐受試驗(yàn)：

　　用于眼球震顫和垂直斜視，觀察代償頭位的改善情況，設(shè)計(jì)手術(shù)量(耐受多少設(shè)計(jì)多少)。

　　八、牽拉試驗(yàn)：

　?、倥袛嘤袩o(wú)復(fù)視。

　?、谥鲃?dòng)收縮：判斷肌肉是完全麻痹?部分麻痹。

　　③被動(dòng)牽拉：判斷肌肉是麻痹?拮抗肌攣縮，限制因素造成的斜視。

　　九、配鏡

　　目的：提高視力、矯正眼位。

　　原則：

　　1、遠(yuǎn)視內(nèi)斜—全矯配鏡。1米檢影減1D，0.5米檢影減2D。

　　2、遠(yuǎn)視外斜—低矯配鏡。1米檢影減2D，0.5米檢影減3D。

　　3、近視內(nèi)斜—最好視力，低矯配鏡。

　　4、近視外斜—最好視力，足量配鏡。

　　5、散光內(nèi)、外斜—檢影多少給多少。

　　6、正位—以最佳矯正視力為原則配鏡。

　　十、弱視治療常規(guī)

　　(1)配戴合適的矯正眼鏡。

　　(2)遮蓋療法：用于單眼弱視，近視患者禁用。

　　(3)脈沖紅光療法。

　　(4)光刷療法。

　　(5)視刺激療法。(光刪、CAM)

　　(6)后像療法：用于旁中心注視者。

　　(7)精細(xì)目力訓(xùn)練，近視患者禁用。

　　(8)壓抑療法：用于不能堅(jiān)持遮者。

　　(9)同視機(jī)訓(xùn)練：恢復(fù)雙眼單視功能。

標(biāo)簽：弱視斜視目的視力發(fā)現(xiàn)