尿路結(jié)石又稱為尿石癥，他包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱和尿道的結(jié)石。由于腎和輸尿管的結(jié)石與膀胱和尿道的結(jié)石，在發(fā)病年齡、性別、病因及結(jié)石成分上有差別，而在臨床表現(xiàn)上又各有偏重。因此，將腎和輸尿管結(jié)石合稱為上尿路結(jié)石。目前認(rèn)為，尿路結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常（高尿鈣、高草酸尿等）、營(yíng)養(yǎng)與飲食習(xí)慣（小兒母乳不足、高動(dòng)物蛋白、高精制糖等）、泌尿系疾病、某些疾病與用藥（甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、截癱長(zhǎng)期臥床、維生素D過(guò)量等）因素，有直接的影響。本病屬中醫(yī)“砂淋、石淋、血淋”范疇，認(rèn)為是因濕熱結(jié)聚而成砂石。

　　臨床表現(xiàn)

　　靜態(tài)結(jié)石僅為患側(cè)局部酸脹鈍痛，呈間歇性，劇烈運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作和加重。較小的結(jié)石容易活動(dòng)，常誘發(fā)近端尿路平滑肌的強(qiáng)烈痙攣性疼痛，通常稱為腎絞痛。腎絞痛常突然發(fā)作，疼痛劇烈，多放射至?xí)幉?，腎區(qū)叩擊痛明顯?；颊咛弁措y忍，伴有面色蒼白，大扦淋漓，惡心。嘔吐、腹脹等癥狀。鏡下血尿幾乎見(jiàn)于所有的病例，少數(shù)可為肉眼血尿，偶有因無(wú)痛性血尿而就醫(yī)者。腎絞痛發(fā)作后小結(jié)石可自行排出，臨床檢查不出陽(yáng)性結(jié)果。合并感染時(shí)有尿痛、尿頻、尿急等。偶爾可表現(xiàn)為反射性急性無(wú)尿，稱為結(jié)石性無(wú)尿。

　　診斷

　　1．劇烈腰腹部疼痛伴有肉眼或鏡下血尿。

　　2．患側(cè)腎區(qū)叩擊痛。

　　3．腹部X線攝片可見(jiàn)結(jié)石。

　　4．排泄性尿路造影可確定結(jié)石影像，腎盂、輸尿管擴(kuò)張與否以及腎功能狀況。

　　5．超聲波檢查對(duì)腎結(jié)石，腎盂、輸尿管有無(wú)擴(kuò)張，對(duì)鑒別結(jié)石、腫瘤有一定意義，需與其他檢查方法配合應(yīng)用。

　　6．膀胱鏡檢及逆行腎盂造影，用于排泄性尿路造影顯影欠佳及碘過(guò)敏者。

　　[治療

　　1．西醫(yī)藥治療

　?。?）解痙止痛可給予維生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0。5mg、黃體酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓O。1g置入肛內(nèi)。

　?。?）跳躍療法：大量飲水后，跳繩或作蹦跳運(yùn)動(dòng)，利用動(dòng)力促進(jìn)結(jié)石下行排出。

　?。?）溶石療法：包括口服、注射和局部灌洗，適用于胱氨酸和尿酸結(jié)石。通過(guò)調(diào)節(jié)尿的酸堿度，堿化尿液，溶解尿酸結(jié)石。

　　（4）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，適于腎盂內(nèi)結(jié)石。

　?。?）經(jīng)尿道、輸尿管鏡取石術(shù)。

　?。?）膀胱鏡碎石術(shù)。

　?。?）體外沖擊波碎石術(shù)。

　?。?）開(kāi)放性手術(shù)，如腎輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，甚至腎切除術(shù)等· ．

　　2．中醫(yī)藥治療

　?。?）內(nèi)治法

　　①氣滯血淤：腰部隱痛而脹，小腹脹滿隱痛，尿澀痛不暢或突然中斷；疼痛加劇，上連腰腹，石出后痛減，血尿或見(jiàn)血塊，舌暗紅或有淤斑、苔黃，脈弦緊或沉澀。

　　治法：行氣活血，通淋排石。

　　方藥：琥珀粉5克（沖）、沉香5克、當(dāng)歸尾10克、赤芍20克、紅花10克、桃仁10克、牛膝10克、王不留行20克、金錢草奶克、瞿麥15克、冬葵子15克、石韋]5克、車前子（包）15克、雞內(nèi)金10克。

　?、谙陆?jié)駸崽N(yùn)結(jié)：腰痛，少腹急滿，或向陰部放射，小便渾赤，尿急頻澀熱痛，尿中帶血，有時(shí)雜有砂石，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱利濕，通淋排石。

　　方藥：木通10克、車前于（包）20克、扁蓄15克、瞿麥20克、金錢草勸克、滑石（包）15克、海金砂30克、虎杖30克、冬葵子15克、甘草梢10克、大黃5克。

　?、燮⒛I兩虛：結(jié)石久停，神疲乏力，四肢欠沮，夜尿多，飲食欠佳，脘腹脹滿，腰背酸重疼痛，兩腿酸軟無(wú)力，小便不暢，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎，利尿排石。

　　方藥：熟地10克、山藥25克、山萸肉30克、牛膝10克、白術(shù)11克、澤瀉15克、丹皮1O克、肉桂]O克、王不留行15克。

　　（1）針刺治療：?jiǎn)为?dú)治療，效果不如配合其他療法使用。

　　①體針：取腎俞、膀胱俞、腰俞、關(guān)元、足三里為主穴，三陰交、陰陵泉、水道、中極為配穴，中強(qiáng)度刺激，每次留針20分鐘，每日1—2次。

　?、诙槪蝗∧I、輸尿管區(qū)域或耳殼探測(cè)敏感區(qū)域，貼針或貼豆法，貼豆每日最少按揉5—10次。

　　③電針：取腎俞或膀胱俞穴為陰極，關(guān)元或水遭穴為陽(yáng)極，進(jìn)針得氣后調(diào)波幅，由弱至強(qiáng)以病人能耐受為宜，持續(xù)20分鐘，每日1-2次。

　?。?）中藥溶石驗(yàn)方

　　夏枯草15克、生薏仁30克、鱉甲（先煎）30克、白芷15克、滑石30克、蒼術(shù)10克、悔金砂15克、金錢草60克。

　　如有梗阻、腎功能不佳者，加王不留行30克、黃芪30克、白茅根30克、防己10克。

　　如腎結(jié)石不大，為促結(jié)石下移，可加三梭10克、莪術(shù)10克、皂刺10克、炙乳沒(méi)各5克、楓殼10克、厚樸10克、牛膝10克。

　　女如結(jié)石為草酸鈣結(jié)石，加黃牛角粉11克、黃酒、米醋適量送般。

　　如結(jié)石為磷酸銨鎂結(jié)石，加烏梅15克，生吃核桃仁20克。

　　預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

　　1．嬰兒期要防止母乳不足，兒童期要防止高動(dòng)物蛋白、高精制糖及富含草酸食物過(guò)量攝人。

　　2．患泌尿系統(tǒng)感染性疾病，應(yīng)及時(shí)治療，爭(zhēng)取早日痊愈。

　　3．繼發(fā)結(jié)石，應(yīng)積極治療原發(fā)病癥。

　　4．平時(shí)多飲水，多參加體育活動(dòng)。

　　5．發(fā)現(xiàn)有腰部疼痛，尿液混濁或偶見(jiàn)血尿等情況，應(yīng)及時(shí)就診檢查。

標(biāo)簽：尿路結(jié)石治療